學校貧困補助申請書合集（通用32篇）

學校貧困補助申請書合集 篇1
　　尊敬的各位領導

　　我叫，今年87歲，是鄱陽縣蘆田鄉(xiāng)舍頭村的一位孤寡老人，由于年事已高，不僅不能從事力所能及的活，而且長年生病，臥床不起，只能靠侄兒關心料理生活�？墒乾F(xiàn)在侄兒也已經60多歲了，且長期有病纏身，無力再連續(xù)關心照看我這個孤苦伶仃的.老人了�，F(xiàn)在，我沒有了任何的經濟來源，無法承受醫(yī)藥費用，生活特別拮據(jù)。為了我這無依無靠的老人今后的生活，懇求政府賜予解決一些困難補助，望各位領導批發(fā)為感！

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

學校貧困補助申請書合集 篇2
　　尊敬的校領導：

　　您好！

　　讓知識帶有溫度。

　　我是xx學院xx班的同學，家里有四口人，爸爸、媽媽、我和弟弟，我們四口和爺爺、奶奶住在同一個家里。爸爸媽媽都沒有工作，只能靠著家里的兩畝來地牽強的維持生活，收入非常的微薄，為了我和弟弟能夠好好的學習，家里一年省吃儉用的錢都供應我和弟弟上學讀書用了。家里也欠了不少錢，所以從小我和弟弟倆個人就知道不亂花錢。

　　爸爸、媽媽沒有文化學問，他們深知學問的重要性，所以從小他們就嚴格要求我們兄弟兩要好好的學習，將來要考個好高校，找個好工作，不要像他們一樣在農村沒工作。我們兄弟兩也很爭氣，在學校學習始終名列前茅，在我們看來只有以優(yōu)異的成果才能使爸媽興奮，才能回報他們的苦心。直到去年的高考，我最終考上了一所好高校，那就是xx高校。當時家里一片歡騰。

　　上高校一年來，我深知上學的機會來之不易，我始終很刻苦，一有時間就去圖書館學習，看自己喜愛的專業(yè)學問，我認為這是對家人對自己最大的回報。我也是一個特別節(jié)儉的.同學，從來不亂花一分錢，我省吃簡用化壓力為動力，化愛為能量，無時無刻不再努力著，各門功課均達到優(yōu)良水平，樂觀參與學校的各項活動，熱忱關心同學，在班里名列前茅。我盼望通過我的努力，能讓我的家人寬慰，用良好的成果來回報關心過我的親人和伴侶，來回報國家和社會。

　　現(xiàn)如今，國家的政策是大力進展教育事業(yè)，這讓我這樣的同學看到了生活的盼望。我滿懷熱血感謝國家對貧困同學的關懷，當然，我也知道還有不少同學的家境更困難些，無論我是否申請到了這筆助學金，我都要感謝各位領導老師的培育，也誠心的祝福各位領導、老師身體健康，工作順當！但我信任假如我能申請到這筆貧困生助學金，我將作出肯定的成果以無愧于這貧困助學金。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

學校貧困補助申請書合集 篇3
　　尊敬的校領導：

　　您們好！

　　我叫，是西定鄉(xiāng)中心學校五年級（3）班的一名同學，來自一個一般的3口之家。分別是爸爸，弟弟和我，弟弟也在讀學校三年級。

　　爸爸常年患病，腿腳不敏捷，可是為了我和弟弟，他依舊頑強的堅持下地干活，用打工掙來的微薄收入支持我和弟弟讀書，這讓我們很是難過，我曾經對爸爸說，我不讀書了，讓我來照看你，可爸爸斬釘截鐵地告知我，你要好好讀書，讀書才能轉變貧困的日子，爸爸說，現(xiàn)在國家政策這么好，什么費都不用出，你的零花錢爸爸會想方法，哪怕借也要讓你和弟弟把書讀好，我的爸爸太宏大了。

　　我們家住在茶葉一號地，我經常觀察爸爸一個人風里來雨里去，強忍著痛苦采茶葉，有時候靠打些散工來維持全家人的.生活，供我和弟弟上學�？粗�這個家，看著爸爸兩鬢增加的白發(fā)，我感受到了生活/

　　讓知識帶有溫度。

　　的不易。家里的經濟狀況讓我萌生了放棄求學的想法，我想早日放棄學習來減輕家里的負擔，爸爸知道后劇烈反對，給我擺明利害，闡釋道理，結合他自身的經受，讓我深刻理解學習文化學問的重要性，懂得只有接受教育才能從根本上解決生活逆境問題。

　　現(xiàn)在得知學校為了讓更多有困難的同學能上好學、上起學，讓我們寫困難同學申請，我仿佛看到了盼望。為了緩解家庭的經濟壓力，為了能更加安心地完成學業(yè)，我請求校領導批準我的申請，無論自己能否得到這筆貧困補助，我都會特別感謝學校對貧困生的照看。今后，我也會更加仔細努力地學習，用感恩的心回報父母、學校和社會。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

學校貧困補助申請書合集 篇4
　　都蘭縣民政局：

　　我是，家有5口人，老婆是一個文盲，大女兒是國家見證二級殘疾，二女兒在都蘭縣城打工每月收入五百余元，小女兒現(xiàn)在高級中學上高二。

　　我家于20xx年在農村信用社貸款4.5萬元用于購買牛羊，因我20xx年出了一場交通事故，事故導致左腿粉碎性骨折，為了給我治病賣了家中的牛羊、房屋，草原租給別人，手術費就花費了6萬元，現(xiàn)在我什么也不能做，家中只有二女兒掙錢補貼家用。每年租給別人的'草原只能收入20xx多元，實在無余錢償還信用社的貸款，而貸還現(xiàn)已到期，急需償還，請求領導們賜予關心為謝！

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

學校貧困補助申請書合集 篇5
　　尊敬的領導：

　　您好!

　　我是xx學院xx班的同學。

　　現(xiàn)向您申請，下面我將自己的狀況匯報一下，便利領導考察我。

　　在嚴格要求自己的同時，還在不斷鼓舞、關心身邊的`同學。

　　在生活中建立了很好的人際關系，獲得了大家的敬重和支持。

　　在此我要特殊表示感謝!今后我要更加嚴格的要求我自己，以求有更好的表現(xiàn)。

　　我們班的貧困生是比較多的，我想有貧困生也不是什么壞事，貧困能更磨練我們的意志，我是一名貧困生，我有我自己的經受，我的經受使我熟悉到，貧困不能給我們帶來什么阻礙，我們的阻礙在我們心中，只有你克服了自己的貧困心理，你才能做的更好，人窮志不窮，窮且益堅，這么一句古語已經告知我們了，我想我自己不會被貧困擊倒，而且會更加努力，來轉變我們的現(xiàn)狀，由于只有這樣我們才能擺脫貧困，否則我們會始終貧困下去，貧困不是我們的絆腳石，相反塌實我們的動力。

　　我會更努力!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

學校貧困補助申請書合集 篇6
　　尊敬的領導：

　　我的家目前共有六口人。我父親是一名殘疾軍人，在82年因公致殘后身體狀況一向很差，不能干重活，且常年患風濕病和肩周炎等疾病，常常需要藥物治療，不僅僅導致收入不定而且醫(yī)療花費較高。

　　我母親自96年下崗以來一向待業(yè)，直到去年退休，收入主要是低保補貼。母親身體狀況更加不好，在98年和04年曾動過兩次大的手術，且經常頭痛不舒適。我姐姐高中畢業(yè)后一向待業(yè)在家，結婚后姐姐姐夫一家三口和我們住在一齊，姐夫沒有固定的工作和收入，外甥未滿一歲，需要物質和家庭方面細心的照看，所以家庭的開銷更大。

　　這些年來父母為了我和姐姐的學費，為了自己的醫(yī)療費用四處奔波而欠下數(shù)萬元借款。我身為家庭的一員，一向秉承著家庭勤儉節(jié)省的傳統(tǒng)，也更加期望能夠為年老的父母，為貧困的.家庭擔當一份職責，盡自己最大的努力好好學習，減輕父母沉重的負擔。

　　我是xx中學x班的，我家住在一個偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的勞動力只有父親和母親，但是他們一向有病在身。由于沒有文化，沒有本錢，只好以做苦工短工為生，十幾年來一向過著貧苦的生活。小時候，家中四個小孩一齊讀書，父母親為了讓我們都能上學，日夜勞碌奔波，但是他們那些辛苦賺來血汗錢根本不夠我們幾人的學費，只能想親戚借。那時候真的太困難了，大姐學校沒有畢業(yè)就輟學回家?guī)兔�；二姐和我一齊學校畢業(yè)，也想讀高中，但是家里真的無法擔負我們的學費，所以二姐也把上高中的機會讓給了我，自己回家?guī)兔Α?br />
　　為了完成我的學業(yè)，圓我的高校夢，我很期望得到你們的幫忙，我會努力拼搏，努力去實現(xiàn)我的幻想。感謝你們！

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

學校貧困補助申請書合集 篇7
　　學生資助管理中心：

　　你們好

　　我是學員系教育專業(yè)xx班的學生，我叫。在那里生活了一年多，我平時生活節(jié)儉，但是僅靠自我的節(jié)儉是不行的。家境困難，生活拮據(jù)。因此，特向領導申請國家貧困助學金。

　　我來自x市x縣x鎮(zhèn)x村。由于經濟落后，家境困難，一向都過著簡樸的生活。我家共有五口人，父親、母親、姐姐、弟弟和我。父母都沒有工作，以務農為生，沒有穩(wěn)定的經濟來源。家里僅有的一塊地在過去的幾年里收成還算能夠，但這兩年的干旱天災無情的奪走我們的糧食，收獲的小麥僅維持我們一家人的饑飽。父母都近五十歲，身患疾病，不能干活。父親有頸椎病、高血脂等病，常年不離藥。醫(yī)生說父親不能干什么活，尤其是扛重物之類的。但由于我們姐弟上學的壓力，父親依然帶病打著零工。由于年齡增大，許多地方都不用他，他在努力掙錢供我們上學，但是有時仍舊沒有找下做的。父親的冰也隨之加重，努力維持家庭卻把身體垮了，再支付上昂貴的醫(yī)藥費真的很難。母親肢體殘疾，加之年齡大，很多次找工作都以失敗告終，只有在家里操勞。不幸的，今年又被查出嚴重骨刺，吃藥是免不了的，重要的是，有時候母親竟連動也不能動，疼的都流淚，在家里做家務都很難。父母都沒工作，他們微弱的血汗錢也都送給了醫(yī)院。

　　家里還有姐姐和弟弟。由于家境困難，姐姐去年大專畢業(yè)后，毅然放下繼續(xù)生造的機會。在外打工，同時在上自考專升本的`學校。姐姐自我打工自我上學，但不幸的是，他患有腿上的病，去檢查了許多次都未診斷是什么病，只是吃藥。姐姐委屈著自我，可仍堅持不向父母要錢，自我自立。弟弟現(xiàn)讀初三補習班。不惜的學費、資料書都比一般的貴，他在努力不辜負父母的血汗錢。我此刻上學是貸款，生活費多沒有穩(wěn)定的。父母只為我湊了一部分，我國慶和星期六日自我打工維持自我的生活費。我也只有自我打工給自我生活費，否則父母的醫(yī)藥費怎樣辦？在我心中，父母能維持他們的醫(yī)藥費和弟弟的生活費我就心滿意足了。

　　正是這樣的狀況，我才寫下這份貧困助學金。我只期望透過這次機會，減輕父母的一點壓力，緩解一下我們的經濟狀況。我期望各位領導慎重思考，給我這次機會，幫我順利完成學業(yè)。我真誠的期望的但這份助學金，在我最無助時幫忙我，我將終身感謝，一生銘記。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

學校貧困補助申請書合集 篇8
　　敬愛的學校領導：

　　您好！我是技術專業(yè)，x班的，因家庭經濟困難，特申請貧困補助。

　　我來自一個貧窮的村莊，我爸媽知道只有讀書才能走出農村，所以爸媽不盡辛苦的讓我跟妹妹上學，可是又有誰知道背后的父母是多么的辛苦與勞累，尤其是交通不怎么方便的農村。媽媽是一個文盲，什么都不懂，只能外出打打工，賺一點點吃飯的錢，爸爸是一個木匠，靠的是苦力給別人打工，收入很不穩(wěn)定，有時還會碰到拖欠工資的包工頭，在我高中的時候，爸爸在外面工作的時候從腳手架上摔下來，在醫(yī)院開刀治療用了八千多塊錢，為此我家便欠下了不少的'外債。高中暑假的時候我便跟著別人打暑期工，以此來減輕家里的負擔，在外打工期間讓我懂的了很多，也學到了很多，我想貧困也不是什么壞事，貧困能更磨練我們的意志。大學生貧困生申請書。我是一名貧困生，我的經歷使我認識到，貧困不能給我們帶來什么阻礙，我們的阻礙在我們心中，只有你克服了自己的貧困心理，你才能做的更好，”人窮志不窮”，‘窮且益堅”，這么一句古語已經告訴我們了，我想我自己不會被貧困擊倒。而且會更加努力。來改變我們的現(xiàn)狀，因為只有這樣我們才能擺脫貧困，否則我們會一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石，相反塌實我們的動力。我會更努力��！因此希望能夠得到學院的補助，緩解一點父母的經濟壓力。

　　申請人：

　　日期：xx年x月x日

學校貧困補助申請書合集 篇9
　　衛(wèi)生院：

　　我是，現(xiàn)在在一家單位當門衛(wèi)月收入500元，妻子多年沒有上班沒有收入，加上兒子自年患尿毒癥以來每年要花好多錢，家里所有的積蓄都已經花空，為了給他治病還欠下親戚朋友好多債務，現(xiàn)在兒子死亡使我們老倆口更是雪上加霜，錢沒了兒子也沒了更沒有想以后會怎么樣，希望院念我兒子在醫(yī)院工作多年的份上，在經濟上給點困難補助，解決當前的危機，我想你們會考慮的，真心的感謝你們。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

學校貧困補助申請書合集 篇10
　　尊敬的xx學校領導:

　　您好!

　　我是數(shù)學與計算機學院數(shù)學與應用數(shù)學專業(yè)的一名普通學生。

　　xx年當我收到錄取通知書時，我真的是喜憂參半，喜的是，最后能夠進入夢寐以求的大學學習;憂的是，每年xx元的學費從何而來父母拿著我的錄取通知書四處奔走，東借西湊，當我9月份我到大學報到時，最后把學費的錢教上去了，但是每月的生活費又成了家里的負擔。好不容易度過了大學一年級的學習。但是如今，能借的錢都已經借完了。父母不再年輕，母親體弱多病，家境亦無好轉，應對每年2500元的學費以及哈爾濱高昂的生活開支，親朋好友的幫忙簡直是杯水車薪!而我除了要完成學業(yè)之外，還兼任了社會工作，業(yè)余打工的.所得很是有限。但是，我依然堅定地選取了大學這條路，因為我明白，在求學成才面前，任何經濟上的困難都是暫時的、都是能夠戰(zhàn)勝的。

　　我不畏懼困難，更不諱言貧窮，所以我鄭重地寫下了這份貧困申請。我在大學本科學習期間用心上進，遵紀守法，無任何違法違紀行為，品學兼優(yōu)，誠實守信，沒有任何不良行為;我期望在哈爾濱學院這個人才薈萃的大熔爐里，能夠繼續(xù)創(chuàng)造佳績，早出成績、早日成才，早日為國家和社會貢獻自己的才智和力量。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人:

　　x月x日

學校貧困補助申請書合集 篇11
　　尊敬的各位領導：

　　你們好!

　　我叫，系xx區(qū)xx街鄉(xiāng)人，于xx年xx月大學畢業(yè)，現(xiàn)在在第x中學進行地理學科的教學工作，家有4口人——父親，母親，我和弟弟。由于家處農村，父母都是農民而且年紀比較大，因沒有文化，沒有本錢，父母以務農種田為生，家庭實有土地不足x畝，沒有企副收入，家庭實屬貧困，父母白手起家，靠務農為生，父親勞累多年積勞成疾，常年多病，家里開支幾乎由母親一人承擔，家中一直過著清苦貧困的生活。因xx年xx月份的一天，為了使夏季屋里不漏雨，而父親為了我給我掙學費務工未回，我正在學校就讀，家里只有母親和弟弟，所以媽媽決定讓曉事尚淺的'弟弟爬上屋頂對瓦房的瓦面進行翻新修理，期間因不慎弟弟從房頂摔下，悲劇就此發(fā)生，弟弟當即不省人事，家里立即將弟弟送往山市xx醫(yī)院，經醫(yī)院診斷為椎體壓縮爆裂骨，也就是俗話說的腰椎折斷，現(xiàn)正處于恢復期，住院期間醫(yī)療費用多達多元，本以為弟弟的磨難就此結束，可xx年xx月份弟弟有再一次動手術，手術是解除闌尾，手術正直弟弟腰椎的恢復期，因此弟弟后續(xù)的恢復比較緩慢，需要的營養(yǎng)也比較多，加上我正念大學最后一年，花費高昂，家庭因此負債多達多元，無力償還，因此特向各級領導申請援助，望于援手，救助為盼!

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

學校貧困補助申請書合集 篇12
　　尊敬的xx幼兒園領導：

　　您們好！我是大（2）班的.母親。現(xiàn)在因為家庭經濟困難特向學校申請資助，希望學校予以批準。以下是我的家庭經濟情況。

　　我們是青龍滿族自治縣xx鄉(xiāng)xx村的一個貧困家庭，家中除了孩子年邁的爺爺和奶奶，還要撫養(yǎng)兩個孩子。我及孩子的父親為了負擔家中的經濟開銷，均出外打工，且收入微薄，面對兩個孩子上學需要的各種費用，勉強支付。特向學校申請資助，望領導批準！

　　申請人：

　　20xx年05月09日

學校貧困補助申請書合集 篇13
　　尊敬的各位學院領導：

　　我是一名工商管理系工商企業(yè)管理的新生，我來到這很高興很期待。學院的氣息把我包圍，我已深深的感受到了它的博大。我相信我沒有來錯地方，這就是我夢的開始。我會努力的，不論阻力有多大，不論困難有多強，一定會堅持到底的。如果我有幸成才，我一定會報答給于我支持的老師和同學。

　　我是一個來自農村的孩子，經歷的風風雨雨多了去，可是老天仍不讓我好活啊。家里一貧如洗，爸爸因過度勞作腰部得病，從此以后不能干重活。還有我那可憐的.弟弟，他上高中了，很是爭氣很是刻苦，可惜家境幾乎讓他輟學。我還有個可愛的小妹妹，她今年13了，在家里是媽媽的好幫手，十分懂事，十分乖巧。在學習上她很節(jié)儉生活上也很節(jié)儉。我們姐妹三人的學業(yè)費用重重的壓到了媽媽柔弱的肩上。迫于壓力媽媽找了一份洗車的苦活。每每看到疲憊的媽媽回到家中，我愧對萬分；再看看她的手，又紅又腫，我的眼里噙滿了淚水。不是我不孝啊，我知道如果我放棄了學業(yè)更是不孝啊，所以我要堅持下去。

　　說了這些，就是希望得到學院的支持，希望各位老師給我最大的鼓勵，我也期待我的申請您能接受。我會用我的行動告訴大家我能行我一定能行的。

學校貧困補助申請書合集 篇14
　　尊敬的院系領導：

　　您們好

　　我是某系某班的學生。我很感謝國家對我們貧困生的資助，也很感謝學校領導給我這樣的機會。

　　我是一個平凡的大學生，出生于甘肅定西岷縣的一個小山村，那是個偏僻的山村，也是一個閉塞的地方。能夠從大山里走出來，我是山村的幸運兒，同是也是學院的幸運兒。我的爸爸媽媽都是農民，他們因為我高興，也因為我而擔憂。作為岷縣為數(shù)不多的大學生中的一員，我有為岷縣貢獻力量的責任，父母為我高興，為我驕傲，可是高興之余巨額的學費卻讓他們擔憂、發(fā)愁。因為城市是生活消費遠遠高于農村，他們也為我的生活費而擔心。

　　作為家庭的一員，我替父母擔憂，同時也為自己擔憂。家鄉(xiāng)是個很落后的山區(qū)，家里所有的收入緊靠幾畝山地，全年的收入不到幾千塊錢。家里還有姐姐和弟弟，姐姐和我上大學的學費幾乎把家里所有的收入都花了，原本就貧困的家庭更是無力支撐。弟弟早在五年前就已經輟學，為了我和姐姐，他稚嫩的肩膀早已擔起了家庭的重任。作為哥哥，作為家中的長子，我為自己感到慚愧，我只能努力學習，用成績來報答父母和弟弟，報答所有為我付出的人。父母無論生活多么辛苦，都不愿意姐姐和我像自己一樣苦一輩子，為了我和姐姐，年邁五十的父母放棄了自己經營多年的土地，踏上了打工的路。

　　音樂是我的夢想，為了它，父母付出了很多，而我自己又何嘗不是呢!學這個專業(yè)本來就很費錢的，何況還有姐姐的學費。也許很多人認為學音樂的都很有錢，可是，我知道自己的處境，所以我會更加努力，決不讓父母和學校領導失望，我相信，一個平凡的大學生會用自己的努力讓平凡的人生更加精彩。

　　我希望學院領導能給我這次機會，作為貧困生中的一員，我相信自己會將這次資助利用在自己的學業(yè)上，讓自己的素質、修養(yǎng)、文化得到提高，做一名優(yōu)秀合格的大學生，將來為社會服務，為祖國效力。

　　申請人：

　　年月日

學校貧困補助申請書合集 篇15
　　尊敬的老師、領導：

　　您們好!

　　我叫，去年考入本校，就讀于普護專業(yè)。我來自黑山的一個農村，家有2口人—父親因病去世，母親和我。我父母都是農民，因沒有文化，沒有本錢，全家以務農種田為生，沒有企副收入，由于母親常年多病，家里開支幾乎由母親一人承擔，家中一直過著清苦貧困的生活。

　　但母親為了讓我有文化，有出息，改寫家中歷史，十幾年來一直默默地勞苦耕作，給我們創(chuàng)造上學的條件和機會……從幼小的心靈開始，我感受到父親和母親的偉大—雖然他們是地道本分的農民。小學，初中，我刻苦學習，努力奮斗，20xx年8月的一天，我接到了衛(wèi)校的錄取通知書，我雙手捧到了父母面前，我們喜極而泣。我終于圓了我上學的`夢!

　　但是，相比小學，初中，中專每年的雜費成了天文數(shù)字。它遠遠超出了我們全家的總收入，這讓我們全家高興之余，也隨之多了一份憂慮。幾經周折，母親終于向親戚朋友借來了我的生活費，但我們卻債臺已筑。

　　為了順利完成學業(yè)，我需要和希望得到學校經濟上的幫助—茲申請貧困生助學金。

　　今后的四年中專生活中，我會刻苦學習，奮力拼搏，爭取做一名德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀學生，將來成為一名國家的有用人才，回報國家，學校和父母。感謝你們!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

學校貧困補助申請書合集 篇16
　　敬愛的學校領導：

　　本人系20xx級學生，因家庭經濟困難，特申請貧困補助。

　　我家住、，家鄉(xiāng)是一個生活簡單的邊遠山區(qū)。父母皆為農民。父親患有嚴重的腿病，不能干體重活；妹妹和弟弟正在上高中，一家五口人生活的重擔全都落在母親一個人微弱的肩膀上，加上近幾年為了盤我們姐弟三人讀書，欠下了近8萬余元的外債，目前連正常的生活開支都十分困難。

　　為了能緩解家庭經濟負擔，為了能順利完成學業(yè)，我?guī)е�弟妹曾嘗試著在假期打工，養(yǎng)成勤勞的品格和簡樸的生活習慣，但微薄的收入，對于超負荷的家庭經濟狀況來說只是杯水車薪。

　　以上就是我現(xiàn)在的家庭情況，因此希望能夠得到學院的補助，緩解一點經濟壓力。但如果有更需要的同學，請把補助留給他們，謝謝！

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　申請日期：XX年XX月XX日