不管是人物,還是動(dòng)物,對(duì)于日常的糾紛是必不可少的。每一個(gè)人都有不一樣的想法,每一只動(dòng)物也有不一樣的靈性,我們無(wú)法去控制每一個(gè)人,每一只動(dòng)物的想法和做法。因此,糾紛是很正常的一種表現(xiàn)形式,而在這糾紛中,我們要做的是要盡量的和解。小編今天剛好整理了一份醫(yī)療事故糾紛分析報(bào)告,大家可以一起來(lái)看看情況。

醫(yī)療糾紛發(fā)生原因分析通過(guò)對(duì)深圳市某醫(yī)院2008年6月到2011年6月3年間的87例醫(yī)患糾紛案例進(jìn)行逐一的分析,然后提煉出引起糾紛發(fā)生的共性原因,歸納為六個(gè)方面:

(1)業(yè)務(wù)水平不足。主要包括技術(shù)水平或經(jīng)驗(yàn)欠缺、漏診或誤診、適應(yīng)癥或治療考慮不當(dāng)、用藥不當(dāng)、低級(jí)失誤等。

(2)診療效果不佳。包括手術(shù)或治療效果差、治死、殘廢、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加痛苦等。

(3)管理環(huán)節(jié)疏漏。包括溝通告知不完善、設(shè)備或器械故障等。

(4)職業(yè)道德缺失。包括工作不認(rèn)真、責(zé)任心不強(qiáng)、違反醫(yī)療相關(guān)制度規(guī)范、對(duì)病人不負(fù)責(zé)、態(tài)度生硬等。

(5)并發(fā)癥和醫(yī)療意外。包括病情突變、輸血輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、院內(nèi)感染、麻醉意外等。

(6)治療或搶救不及時(shí)。包括未及時(shí)安排治療、病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、延誤最佳搶救時(shí)機(jī)等。

醫(yī)療糾紛的發(fā)生特點(diǎn)

此次調(diào)查結(jié)果顯示:在87例醫(yī)療糾紛案例中,外科的醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)和發(fā)生率都遠(yuǎn)高于其他科室。在其下轄科室中又以骨科、耳鼻喉-頭頸外科、肝膽外科、泌尿外科發(fā)生糾紛較多,且絕大多數(shù)與手術(shù)有關(guān)。由此可見(jiàn),手術(shù)操作的不確定性、即風(fēng)險(xiǎn)性仍是醫(yī)療糾紛的主要矛盾。外科作為一級(jí)學(xué)科,其下轄科室多,病種多,急癥多、術(shù)后感染多、病情復(fù)雜。外科的治療效果往往較為直觀(guān),患者對(duì)診療效果的過(guò)高期望,以及醫(yī)患雙方溝通不力等一些繁雜因素,導(dǎo)致了外科的醫(yī)療糾紛發(fā)生率居高不下。

婦產(chǎn)科一直是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室,婦產(chǎn)科尤其是產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛與其他科室的醫(yī)療糾紛有很大的不同,一是產(chǎn)婦的醫(yī)療和處理都涉及到胎兒安全,甚至關(guān)系到胎兒的生命,責(zé)任重大。二是到醫(yī)院生小孩是一個(gè)高興的事,一旦出現(xiàn)意外,本人和家屬的情緒波動(dòng)大,不容易調(diào)解�；颊呒凹覍賾阎�焦急和期盼的心情來(lái)到醫(yī)院,就是希望治好病,解除痛苦,希望醫(yī)生技術(shù)高超,醫(yī)到病除。由于妊娠分娩的特殊性、復(fù)雜性和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性,妊娠分娩仍然存在許多風(fēng)險(xiǎn),如母胎并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的可能性,甚至危及母嬰的生命安全。一些無(wú)法在產(chǎn)前檢出的疾病,一旦在新生兒身上被發(fā)現(xiàn),容易導(dǎo)致糾紛。婦產(chǎn)科的護(hù)理工作涉及孕產(chǎn)婦和嬰兒,對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求較高,難以滿(mǎn)足。當(dāng)醫(yī)療結(jié)局與患者的期望出現(xiàn)差距時(shí),往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

此次調(diào)查結(jié)果顯示數(shù)量排在后面的內(nèi)科,賠付金額是排前列。在其下轄科室中又以心內(nèi)科發(fā)生糾紛最多。內(nèi)科醫(yī)療糾紛反映在診斷上的特點(diǎn)是初診時(shí)容易誤診漏診,或者住院期間猝死。內(nèi)科診斷多以物理檢查或非介入性檢查為主,診斷思路有一定難度,因此漏診誤診容易發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)或糾正不及時(shí),常常釀成重大糾紛。內(nèi)科糾紛也常發(fā)生在對(duì)治療認(rèn)識(shí)上的分歧。多發(fā)生在急危重病員和疑難復(fù)雜病員治療過(guò)程中,與及出現(xiàn)危重情況后的醫(yī)患溝通、處臵缺乏技巧。

醫(yī)療糾紛的影響因素

在案例分析的過(guò)程中,我們將醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因歸納為業(yè)務(wù)水平不足、診療效果不佳、管理環(huán)節(jié)疏漏、職業(yè)道德缺失、并發(fā)癥和醫(yī)療意外、治療或搶救不及時(shí)這六個(gè)方面。事實(shí)上,產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因紛繁復(fù)雜,不僅有院方的管理和技術(shù)因素,也有社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、法律與患方的因素。因此,我們按照原因的產(chǎn)生源頭將其取二大類(lèi)進(jìn)行討論。

一、醫(yī)療糾紛與患方因素患方法律意識(shí)的增強(qiáng)。隨著人們的文化水平的提高,患者的法律意識(shí)也有了空前的提高,在就醫(yī)過(guò)程當(dāng)中,醫(yī)務(wù)人員不恰當(dāng)?shù)囊痪湓?huà)或不規(guī)范的一個(gè)操作都能使患者或家屬看作是一個(gè)對(duì)其權(quán)利的侵犯,而引起醫(yī)療糾紛。

患方對(duì)醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知不足。醫(yī)療行業(yè)的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng),使得醫(yī)患雙方的知識(shí)不對(duì)等。醫(yī)學(xué)科學(xué)有諸多的未知性,很多的醫(yī)療行為具有不可避免的侵襲性。在這種情況下,由于患方缺乏對(duì)醫(yī)療行業(yè)的了解,也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。如患方對(duì)疾病本身可能產(chǎn)生的合并癥、后遺癥,對(duì)手術(shù)或操作可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,對(duì)某些不良后果,以及對(duì)醫(yī)療過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生的醫(yī)療意外等不理解,認(rèn)為上述不良后果的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)造成,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。而對(duì)于有些疾病,以現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平,醫(yī)務(wù)人員盡最大努力也無(wú)法完全治愈。如果患方對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望值過(guò)高,就會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生極大的失望,不能接受現(xiàn)實(shí),從而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生糾紛。

二、醫(yī)療糾紛與院方因素從醫(yī)院內(nèi)部來(lái)看,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因有業(yè)務(wù)水平不足、并發(fā)癥和醫(yī)療意外、職業(yè)道德缺失、治療或搶救不及時(shí)、診療效果不佳、管理環(huán)節(jié)疏漏等。

帕累托圖分析的結(jié)果顯示:在這些原因中,業(yè)務(wù)水平不足、并發(fā)癥和醫(yī)療意外、職業(yè)道德缺失是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因。

(一)業(yè)務(wù)水平不足醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的直接提供者,醫(yī)務(wù)人員水平的高低直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和病人的安危。

醫(yī)療糾紛案例原因分析顯示:有28例醫(yī)療糾紛是因?yàn)闃I(yè)務(wù)水平不足所致,占所有原因的32.18%,在醫(yī)療糾紛原因順位中位居第一。醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不足主要體現(xiàn)在:臨床經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)某些疾病診斷、鑒別認(rèn)識(shí)不清,未能及時(shí)會(huì)診或適應(yīng)癥考慮不當(dāng);對(duì)疑難病癥治療手段和特殊檢查、特殊治療的復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠,缺乏操作經(jīng)驗(yàn),不能有效地防范和減少并發(fā)癥;缺乏藥理知識(shí),用藥不當(dāng),藥物用法用量不準(zhǔn)確,未能采取防范藥物副作用的有效措施;不能正確理解或簡(jiǎn)單照搬檢查報(bào)告結(jié)果,不結(jié)合臨床實(shí)際情況,造成漏診誤診。

(二)并發(fā)癥與醫(yī)療意外并發(fā)癥是醫(yī)療損害賠償糾紛中常見(jiàn)的損害后果之一,對(duì)此應(yīng)當(dāng)高度重視。

醫(yī)療糾紛案例原因分析顯示:有16例醫(yī)療糾紛是因?yàn)椴�發(fā)癥與醫(yī)療意外所致,占所有原因的18.39%,在醫(yī)療糾紛原因順位中位居第二。并發(fā)癥是指在某一種疾病的治療過(guò)程中,發(fā)生了與這種疾病治療行為有關(guān)的另一種或幾種疾病。并發(fā)癥包括可以避免的并發(fā)癥和不可避免的并發(fā)癥,作這樣的區(qū)分在法律上是有很大意義的。如果醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到了注意義務(wù)仍無(wú)法避免并發(fā)癥的發(fā)生,則在主觀(guān)上不存在過(guò)錯(cuò),醫(yī)院不需要承擔(dān)賠償責(zé)任。如果醫(yī)務(wù)人員未盡到注意義務(wù),導(dǎo)致本可以避免的并發(fā)癥出現(xiàn),其在主觀(guān)上存在過(guò)錯(cuò),并且和患者的損害后果存在因果關(guān)系,則醫(yī)院需要承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任�；颊叩结t(yī)院就診希望得到良好的醫(yī)治,

但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平尚未達(dá)到人們預(yù)期的目標(biāo),在治療過(guò)程中有許多不盡人意的地方,治療后常常產(chǎn)生一些難以避免的并發(fā)癥和后遺癥,但病人及家屬不理解,認(rèn)為是醫(yī)院的過(guò)錯(cuò),花錢(qián)來(lái)醫(yī)院治病就應(yīng)當(dāng)治好。盡管在治療之前醫(yī)師會(huì)向患者及其家屬告之可能發(fā)生的并發(fā)癥,在手術(shù)同意書(shū)上認(rèn)定簽字,履行了告知義務(wù),但有的患者出現(xiàn)并發(fā)癥后仍然找醫(yī)院麻煩,要求繼續(xù)免費(fèi)治療或到要醫(yī)院作經(jīng)濟(jì)賠償。

(三)職業(yè)道德缺失醫(yī)療糾紛的原因除醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)存在有技術(shù)缺陷和管理缺陷外,也與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德缺失有關(guān)。

醫(yī)療糾紛案例原因分析顯示:有12例醫(yī)療糾紛是因?yàn)槁殬I(yè)道德缺失所致,在所有原因中占13.79%,位居醫(yī)療糾紛原因順位第三。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德缺失主要表現(xiàn)在:工作不認(rèn)真、責(zé)任心不強(qiáng)、規(guī)章制度不嚴(yán)格執(zhí)行、對(duì)病人不負(fù)責(zé)、態(tài)度生硬等。醫(yī)生的職業(yè)道德和其他職業(yè)者相比,具有更特殊的重要性。醫(yī)療過(guò)程中的任何一點(diǎn)差錯(cuò)疏漏都可能對(duì)病人的健康帶來(lái)不良的后果,而不良后果發(fā)生后,患者及其家屬很難識(shí)別是疾病本身還是醫(yī)療錯(cuò)誤造成的后果,往往將原因歸咎于醫(yī)方。一旦醫(yī)務(wù)人員存在工作不認(rèn)真,未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,缺乏急病人之所急、想病人之所想的責(zé)任感,對(duì)病人的疾苦反應(yīng)冷淡,對(duì)病人的提問(wèn)缺少耐心,就極易被患方抓住把柄,導(dǎo)致糾紛的產(chǎn)生。

對(duì)策及建議

一、醫(yī)患溝通形式與途徑溝通具有交流信息,傳播情感和調(diào)節(jié)行為三大功能,是建立良好的醫(yī)患關(guān)系的重要手段,溝通必須注意:

1、語(yǔ)言溝通的原則

(1)尊重患者;

(2)有針對(duì)性;

(3)及時(shí)反饋;

2、語(yǔ)言溝通的技巧醫(yī)患溝通最重要的是醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度。必須誠(chéng)懇、平易近人,有幫助患者減輕痛苦和促進(jìn)康復(fù)的愿望和動(dòng)機(jī),充分體現(xiàn)為患者服務(wù)的精神。

(1)傾聽(tīng);這是最基本也是最重要的一項(xiàng)技巧,耐心、專(zhuān)心、關(guān)心地傾聽(tīng)患者的闡述。

(2)接受無(wú)條件地接受。

(3)肯定肯定患者的感受。

(4)澄清了解事情的發(fā)展經(jīng)過(guò),以及事件整個(gè)過(guò)程中患者的情感反應(yīng)。

(5)善于提問(wèn)大體上有兩種方式:一是“封閉式”提問(wèn);二是“開(kāi)放式”提問(wèn)。我們常常用“有限開(kāi)放式”提問(wèn)。

二、與特殊患者的溝通

1、與預(yù)后不良患者的溝通技巧如重度殘疾、惡性腫瘤、急危重癥、慢性疾病。應(yīng)充分表達(dá)同情心及正向的態(tài)度,以中性的立場(chǎng)為患者謀求最佳的位臵。心理上的支持非常重要,積極調(diào)整患者的情緒,引導(dǎo)患者客觀(guān)面對(duì)自己的病情,激勵(lì)他們高尚的抗病動(dòng)機(jī)。同時(shí)要耐心傾聽(tīng)他們的陳述。

2、疑病癥傾向的患者,這類(lèi)患者的主訴多,但相應(yīng)的檢查不支持他們的主訴,同時(shí)他們往往報(bào)怨醫(yī)生和工作人員,要及時(shí)建議他們看心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生或請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。

3、充滿(mǎn)憤怒的患者,這類(lèi)患者情緒不穩(wěn)定,容易和他人沖突,具有對(duì)抗心理。這類(lèi)患者一般多因生病、個(gè)人目標(biāo)受到挫折、生活壓力無(wú)法排解、人格異常等原因所致。我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)以坦誠(chéng)的態(tài)度表達(dá)積極協(xié)助意向,并設(shè)法找出患者挫折及壓力的來(lái)源加以引導(dǎo),我們要避免反轉(zhuǎn)移行為的發(fā)生。

4、依賴(lài)性強(qiáng)的患者,這類(lèi)患者主觀(guān)能動(dòng)性差,所有的問(wèn)題都依賴(lài)醫(yī)生解決,認(rèn)為醫(yī)生可以給予無(wú)限制的幫助,因此經(jīng)常糾纏醫(yī)生,使醫(yī)生只有應(yīng)付,最后導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。所以我們?cè)谠缙诰蛻?yīng)認(rèn)識(shí)到,患者的人格問(wèn)題,或是一種精神疾病的問(wèn)題,學(xué)會(huì)保護(hù)自我。從這種關(guān)系中退出或建議到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

5、依賴(lài)性強(qiáng)的患者,這類(lèi)患許多研究證實(shí),內(nèi)科病房中大約1/4的患者有各種心理障礙。在門(mén)診患者中,約有15%內(nèi)科明確診斷的患者與心理障礙有關(guān),而40%未明確診斷的患者可能為心理障礙。就診、治療、出院等就醫(yī)過(guò)程均時(shí)刻影響患者的心理狀態(tài)。這些心理問(wèn)題在臨床各科中也普遍存在,因此臨床醫(yī)生在診治患者時(shí),應(yīng)該注意這些身心反應(yīng),才能使患者身體及心理健康全面恢復(fù)。

6、患者主觀(guān)能動(dòng)性差,所有的問(wèn)題都依賴(lài)醫(yī)生解決,認(rèn)為醫(yī)生可以給予無(wú)限制的幫助,因此經(jīng)常糾纏醫(yī)生,使醫(yī)生只有應(yīng)付,最后導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。所以我們?cè)谠缙诰蛻?yīng)認(rèn)識(shí)到,患者的人格問(wèn)題,或是一種精神疾病的問(wèn)題,學(xué)會(huì)保護(hù)自我。從這種關(guān)系中退出或建議到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

三、推行并完善臨床路徑管理

臨床路徑(Clinical Pathway,CP)是醫(yī)院管理者用來(lái)改善服務(wù)質(zhì)量及控制醫(yī)療成本的方法之一,它是指對(duì)服務(wù)對(duì)象健康負(fù)責(zé)的所有人員,包括臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、護(hù)理專(zhuān)家、藥學(xué)專(zhuān)家、心理學(xué)專(zhuān)家、營(yíng)養(yǎng)師、檢驗(yàn)人員以及行政管理人一員等,聯(lián)合為某一特定的診斷、治療而制訂的一套最佳的、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)與管理模式,其內(nèi)容是根據(jù)不同疾病、不同手術(shù)、不同醫(yī)院、不同科室和不同專(zhuān)業(yè)人員而有不同的服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容,一般應(yīng)包括預(yù)期效果、評(píng)估、多學(xué)科服務(wù)措施、病人及其家屬的相關(guān)教育、會(huì)診、營(yíng)養(yǎng)、用藥、活動(dòng)、檢驗(yàn)與檢查、治療和出院計(jì)劃等內(nèi)容。

臨床路徑的實(shí)施涉及計(jì)劃準(zhǔn)備、臨床路徑制訂、實(shí)施檢查和評(píng)價(jià)改進(jìn)等步驟臨床路徑在國(guó)外經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展、應(yīng)用和研究,其提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用的作用已得到廣泛的肯定。事實(shí)上,臨床路徑的使用也證明,它可以降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生,也可以降低不當(dāng)治療的危險(xiǎn)。許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生都是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)欠缺和對(duì)病人醫(yī)護(hù)過(guò)程中治療及處臵不當(dāng)造成的。臨床路徑由于以偱證醫(yī)學(xué)為依據(jù)制定了合理的醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn),明確了醫(yī)護(hù)人員工作的要求,再者,變異的記錄也是臨床路徑重要的一面,假如醫(yī)師的處理偏離了路徑的建議,原因必須小心記錄,不僅可以提醒醫(yī)護(hù)人員所遺漏的醫(yī)療處臵,而且還可以成為醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)很重要的證據(jù)。

「標(biāo)簽: 事故分析報(bào)告」