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摘要目的:觀察醫院口腔科復用醫療器械清洗質量的持續改進效果。方法:將我院口腔科所有復用醫療器械列入本次研究，2014年7月至2014年12月作持續清洗質量改進。改進環節主要包含清洗人員培訓、規范清洗操作和加強質量控制三方面，實行每日檢查和不定期抽查器械清潔狀況，并與2014年1月至6月抽查結果對比，以目測和帶光源放大鏡法評估各時間段內復用器械清洗效果。結果:抽查結果顯示2014下半年污漬、水垢和銹斑發生率分別為3．09%、1．06%、1．70%，顯著低于上半年4．88%、2．28%、4．01%(P＜0．05)。結論:對口腔科復用醫療器械操作人員、過程和質量監管的持續改進，可有效提升清洗質量，對醫源性感染的控制有重要意義。

關鍵詞口腔科;復用醫療器械;清洗質量;持續改進

世界衛生組織曾在醫用器械清潔消毒原則中推薦指出，在消毒滅菌之前必須經過清洗干燥的程序［1］。清洗是指除去醫療器械上的血液、組織、蛋白質等污染物的過程［2］。隨著現代醫療器械的復雜與精細程度日益增加，清洗過程難度逐漸加大，也對清洗質量提出更高的要求。口腔科所含醫療設備眾多、價格昂貴，且大多為復用器械，清洗不當會影響隨后的消毒滅菌質量，進而造成交叉感染［3］。而口腔科醫療器械的特殊性在于檢查過程中不僅會沾上患者的唾液、血液等體液，還極易沾染口腔內的各種細菌，對清洗過程提出了更高要求。為提高清洗質量，提升器械清洗質量水平，我院于2014年下半年對口腔科復用醫療器械進行一系列管理措施、方法的改進，檢測清洗質量并與上半年對比，取得較滿意效果，現將結果報告如下:

1材料與方法

1．1材料

將我院口腔科所有復用醫療器械列入本次研究，包括彎盤、拔牙鉗、持針鉗、止血鉗、線剪、骨挫，水門汀充填器，根管充填器械等，于2014年7月至2014年12月做醫療器械清洗質量改進。其中全效多酶清洗液產自德國，全自動清洗消毒機產自德國瑞典。

1．2方法

主要從清洗人員、操作過程和監管力度三個方面進行質量改進，具體措施如下:1．2．1清洗人員培訓清洗過程需由專職護士完成，上崗前進行統一培訓。首先需學習國家相關清洗消毒標準，認識醫療器械清洗過程的重要性;其次加強口腔科常用醫療器械的辨認與了解，熟知器械名稱、構造與用途，并告知器械的重點污染物與清洗部位，有針對性的提高專業知識;最后根據廠家提供的器械知識對其進行拆卸、分類、規范清洗流程的培訓，并及時對培訓者作現代清洗技術、標準和理念的宣傳更新。1．2．2規范清洗操作清洗過程通常包括手工清洗和機械清洗兩種方式。清洗流程為:預清洗、浸泡、酶洗、漂洗。簡單器械可直接按程序手工清洗或機械清洗，復雜器械需首先拆卸至最小器件，器械關節關節打開至90°，使用軟化水沖洗掉肉眼可見污染物，置于1∶200多酶稀釋液中浸泡5～10min，水溫保持30～40℃，以專用清潔刷于酶洗液中刷洗，然后放入全自動噴淋清洗消毒機清洗。1．2．3加強質量控制清洗組內設置組長，并在科室中設置質檢員崗位。組長負責每日清洗質量的監督，對清洗情況做日常記錄與反饋，對清洗過程中出現的問題及時提出并督促組員改正。質檢員對口腔科器械清洗情況進行不定期抽查，評估清洗質量并與組長討論做進一步技術改進。

1．3評估指標

   口腔科內所有復用器械中隨機抽取進行清洗質量評估。采用目測法和帶光源放大鏡觀察法，觀察器械表面及關節、軸節處有污漬、水垢、銹斑的發生情況，計算各自所占比例。

1．4統計學方法

   采用SPSS11．0數據包做統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

   2．12014年口腔科復用器械清洗效果2014下半年抽查檢測中污漬、水垢和銹斑發生率均顯著低于2014上半年(P＜0．05)。

3討論

   醫療器械使用后的清洗是醫院感染質量控制的重要環節，清洗是否徹底與滅菌質量密切相關，尤其是重復使用的醫療器械，必須經過徹底的清洗，才可以達到最佳的消毒滅菌效果。殘留在器械上的任何污染物都會在表面形成一層保護膜，妨礙滅菌因子與污染物的直接接觸，降低殺菌劑的活性［4］，因此清洗質量直接關系到醫療器械消毒滅菌過程的成敗。國家衛生部于2009年頒布了《消毒供應中心清洗消毒技術的行業標準》以控制醫院清洗消毒質量［5］，引起醫護人員的高度重視。口腔是人體中細菌、病毒等微生物含量最多的部位［6］，診療過程中會不可避免的轉移至醫療器械上，口腔復用器械若清洗不徹底便會大大增加患者醫源性感染的風險，嚴重者甚至可導致乙肝、艾滋病的傳播。而口腔醫療器械通常構造精細、形態復雜，增加了清洗的難度，若一次清洗不到位，污染物長時間附著于器械上，再次清洗難度更大，還可能腐蝕器械表面，減少使用壽命，因此需實施嚴格管理，提高清洗質量。目前口腔復用器械清洗主要問題為人員不專業、清洗過程不規范，導致質量管理和提升困難。針對上述問題，為進一步提升我院口腔科復用醫療器械的清洗質量，本研究于2014年下半年開始采取以培訓專業清洗人員、規范清洗操作和加強質量監管為主的措施，嘗試改進清洗質量，并通過抽查了解整體效果與清洗合格率。在眾多檢測醫療器械清潔程度的方法中，目測和帶光源放大鏡觀察法為最常用的手段之一，其簡單、快速、便捷的特點使實際應用十分廣泛，以目測配合帶光源放大鏡檢測，可更仔細地觀察關節、齒牙等目測法檢測困難處，使抽查結果更加可靠，因此本研究中采用該檢測方法作為判斷手段。研究結果顯示，與上半年的抽查結果相比，下半年的污漬、水垢和銹斑發生率有了明顯降低，表明經專業培訓和過程的規范，口腔科診療器械清洗不徹底的情況得到了有效的控制，清洗質量明顯提升。此前有研究表明［7］，在清洗之前加入多酶液浸泡的環節，可有效提升清洗效果，也從側面證實了本文結果。總之，在日常工作中從人員專業化、過程規范化和質量控制日常化三方面對口腔科醫療器械的清洗做持續改進，可顯著提升清洗合格率，降低不良情況發生率，實現復用醫療器械清洗質量的有效提升，為醫院整體服務質量的改善提供堅實保障。

參考文獻

［1］吳可萍，崔志丹，白雪玲，等．標準操作程序在腹腔鏡器械清洗質量持續改進中的應用［J］．中國消毒學雜志，2014，31(11):1259-1260．

［2］劉曉紅，唐文慧，張春玲，等．復用醫療器械清洗質量影響因素調查及對策［J］．中國實用護理雜志，2011，27(9):38-39．

［3］殷秀娟，肖麗妹，沈玉琴，等．口腔器械不同清洗方法的質量比較［J］．護士進修雜志，2011，26(2):125-126．

［4］李桃．醫療器械兩種清洗消毒方法的效果比較［J］．中國實用護理雜志，2012，28(14):59-61．

［5］曹軍平，馬毅，李霞，等．綜合醫院消毒供應科衛生安全隱患及監管對策［J］．中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，07(6):582-583．

［6］周桂琴，謝少清，徐瑞蕓，等．不同檢測方法在潛在管腔類器械清洗質量檢測中的應用研究［J］．護理研究，2015，29(35):4435-4436．

［7］王平，楊淑霞，薛淑英，等．手術室重復使用器械清洗質量的改進措施及效果研究［J］．湖南中醫藥大學學報，2013，33(12):92-93．

作者(zhe)：梁美蓮 郭寶英(ying) 董(dong)永(yong)欣(xin) 曾子超 單位(wei)：廣東省口(kou)腔醫院消毒供應中心